Quadro de ação para o desenvolvimento e a aplicação de respostas sanitárias e sociais aos problemas da droga

Descrição geral

• As respostas sanitárias e sociais aos problemas da droga na Europa são realizadas no contexto das políticas e quadros jurídicos da UE, nacionais e locais, e estes fatores influenciam a seleção e a execução das intervenções.
• As respostas devem obedecer a um conjunto de princípios fundamentais, como o respeito pelos Direitos Humanos, incluindo o direito ao mais elevado nível possível de saúde física e mental.
• O desenvolvimento e a aplicação de respostas aos problemas da droga, seja a nível da UE, nacional, local ou individual, envolvem três etapas fundamentais:
  • identificar a natureza dos problemas a resolver;
  • selecionar intervenções potencialmente eficazes para resolver estes problemas; e
  • executar, acompanhar e avaliar o impacto destas intervenções.
• É necessário ter em conta muitos fatores diferentes em cada fase; alguns dos mais importantes são aqui destacados.

Os danos associados ao consumo de drogas dependem do tipo de drogas em causa e da forma como são consumidas, por quem as consome e em que contextos. As diversas formas de interação destes fatores resultam num vasto leque de possíveis cenários de consumo de droga, que estão associados a efeitos sociais e de saúde de gravidade variável. As combinações mais comuns de formas de consumo de droga, os perfis das pessoas que consomem drogas e os contextos em que o seu consumo ocorre variam entre os países da Europa e, consequentemente, também a natureza e a extensão dos seus problemas de droga.

Além de diferirem entre países, o consumo de droga e os problemas que lhe estão associados podem mudar ao longo do tempo. Isto significa que não pode existir um plano único para resolver os problemas relacionados com a droga e que os responsáveis pela resposta a estes desafios têm de rever regularmente a prestação dos serviços disponíveis e adaptar as intervenções existentes ou desenvolver novas intervenções para responder à evolução das necessidades. É também referida a necessidade de uma abordagem sistemática, em que a avaliação da eficácia seja integrada no desenvolvimento, aplicação e acompanhamento das respostas aos problemas da droga.

Apresentamos aqui as principais questões a considerar no desenvolvimento e na implementação de respostas sanitárias e sociais aos problemas da droga. Também delineamos o quadro em torno do qual está estruturado o Health and social responses to drug problems: a European guide 2021. O quadro de ação foi concebido como uma ajuda para as pessoas envolvidas no desenvolvimento e na execução de intervenções de saúde e sociais e como uma lista de controlo conceptual aquando da revisão das políticas ou práticas atuais ou do desenvolvimento de novas atividades.

Um quadro para o desenvolvimento de respostas sanitárias e sociais aos problemas da droga

Health and Social Responses to Drug Problems: A European guide 2021 fornece um ponto de referência para as pessoas que planeiam ou disponibilizam respostas sanitárias e sociais aos problemas da droga na Europa. As respostas mais adequadas dependerão da natureza dos problemas específicos relacionados com a droga, dos contextos em que ocorrem e dos tipos de intervenção possíveis e socialmente aceitáveis. Ao fornecer informações essenciais sobre algumas das questões mais importantes em matéria de droga na Europa e possíveis respostas, o guia visa ajudar as pessoas envolvidas na resposta a estes desafios a desenvolver novos programas e a melhorar os programas existentes.

O quadro de ação aqui introduzido ajudará a clarificar o pensamento atual sobre o processo de resposta e os fatores a considerar em cada fase. Tal revestir-se-á de especial interesse para os responsáveis pelo planeamento de políticas sociais e de saúde ou de intervenções destinadas a resolver problemas relacionados com a droga, mas pode igualmente aplicar-se às respostas a nível individual.

O quadro fornece igualmente uma estrutura para as diferentes componentes de Respostas sanitárias e sociais aos problemas da droga: um guia europeu de 2021, que analisa as respostas sanitárias e sociais a uma série de problemas relacionados com a droga na Europa a partir de três perspetivas diferentes: tipos e padrões de consumo de drogas; o papel dos diferentes contextos; e as necessidades de grupos específicos. Inevitavelmente, existem sobreposições entre estas diferentes perspetivas e as mais importantes são destacadas.

Três fases do desenvolvimento de respostas aos problemas da droga

O consumo de droga e os problemas que lhe estão associados são um fenómeno complexo e multifacetado que evolui ao longo do tempo. Por conseguinte, as respostas necessárias para prevenir e mitigar os danos associados aos indivíduos e às sociedades são, necessariamente, muitas e variadas. Além disso, devem ter flexibilidade para se adaptarem à evolução dos padrões de consumo de droga e aos problemas daí resultantes, bem como a diferentes contextos nacionais.

O processo de resposta aos problemas da droga pode dividir-se em três grandes fases (Figura 1): a identificação dos problemas de droga específicos a abordar, a seleção das respostas ou intervenções a implementar e a execução destas intervenções, sendo a monitorização e a avaliação de impacto parte integrante desta fase. Esta abordagem pode ser aplicada aquando do desenvolvimento de respostas a qualquer nível — nacional, local ou do sistema. Do mesmo modo, aplicam-se estes mesmos processos de base, quer desenvolvendo uma resposta a um problema específico pela primeira vez, quer revendo a atual. Embora não seja aqui o foco principal, as mesmas etapas gerais — identificação de problemas ou avaliação de necessidades; seleção de resposta ou intervenção; e implementação e revisão — também são pertinentes quando se trabalha com consumidores individuais de droga.

Em todos os casos, o ponto de partida deve ser a compreensão da extensão e da natureza dos problemas a resolver, que podem então traduzir-se em objetivos de mudança. Esta compreensão pode resultar da análise dos dados disponíveis sobre o problema, desde as estatísticas nacionais até às avaliações locais da investigação e das necessidades, e da consulta das partes interessadas, incluindo as pessoas que consomem drogas e os seus contactos mais próximos. A seleção das prioridades e dos objetivos de intervenção resultará da definição do problema e será determinada pelas atitudes públicas e políticas, bem como pelas prioridades locais e nacionais.

 

Na segunda fase, são tomadas decisões sobre as ações a empreender e elaborados planos para a sua execução. Os fatores a considerar neste momento são os tipos de intervenção suscetíveis de serem eficazes, os grupos-alvo envolvidos e os contextos em que as medidas serão executadas. Dependendo das circunstâncias, tal poderá implicar a seleção de uma série de opções de intervenção em que existam dados que comprovem a eficácia, a adoção e adaptação de intervenções que tenham demonstrado trabalhar noutro local ou o alargamento ou otimização de intervenções existentes baseadas em dados concretos. Se não existirem opções adequadas, esta fase do processo pode implicar o desenvolvimento de uma nova intervenção. Caso já exista um programa ou uma estratégia, pode ser necessário rever à luz das necessidades de grupos específicos ou colmatar lacunas na cobertura. Estas decisões serão influenciadas por considerações como a escala e gravidade do problema, os recursos e competências disponíveis, os resultados esperados e os valores e preferências da comunidade.

Uma vez escolhidas as respostas adequadas, a fase seguinte é a execução. O facto de uma intervenção baseada em dados concretos funcionar num caso específico dependerá da forma como é posta em prática, bem como do contexto local. Por conseguinte, uma componente essencial nesta fase é o acompanhamento e a avaliação da execução, incluindo os custos e os resultados, para alimentar um processo contínuo de revisão e planeamento.

Contexto global e princípios fundamentais

Várias políticas e documentos internacionais — incluindo a Posição Comum sobre a SEAGNU, a estratégia da UE em matéria de drogas e outros documentos da UE, como as normas mínimas de qualidade para a redução da procura — destacam uma série de princípios fundamentais para as respostas sanitárias e sociais aos problemas da droga. Para efeitos do guia, identificámos os elementos essenciais das respostas nesta área (ver caixa: Princípios fundamentais para as respostas sanitárias e sociais aos problemas da droga na Europa). Estes princípios são fundamentais para todas as respostas sanitárias e sociais e serão debatidos em diferentes contextos em várias componentes do documento Respostas sanitárias e sociais aos problemas da droga: um guia europeu 2021.

Tanto o quadro jurídico de um país como as atividades de aplicação da lei que prossegue podem ter um impacto importante nas respostas sanitárias e sociais, atuando como um obstáculo ou um facilitador destas intervenções (ver caixa: Principais políticas e quadros jurídicos). Por exemplo, a atividade de controlo do cumprimento centrada nas pessoas que consomem drogas pode inibir a procura de ajuda, ao passo que as atividades de controlo da droga podem exacerbar os danos associados ao consumo e constituir um obstáculo ao funcionamento eficiente e eficaz dos serviços de saúde e sociais. Por outro lado, a legislação laboral destinada a prevenir a discriminação contra pessoas com antecedentes de problemas relacionados com a droga pode promover a reintegração social e melhorar a eficácia dos programas de tratamento e reabilitação. As abordagens legislativas e políticas dos Estados-Membros da UE, que variam consideravelmente, podem assim ter um grande impacto nas respostas sanitárias e sociais adotadas e dotadas de recursos, bem como na sua eficácia.

As restantes secções do presente documento descrevem o quadro de planeamento da resposta e analisam em maior pormenor os fatores que devem ser considerados em cada fase.

Definição do problema e avaliação das necessidades

A definição do problema ou a realização de uma avaliação das necessidades podem ser realizadas a diferentes níveis e por vários intervenientes, incluindo autoridades públicas, responsáveis pelo planeamento, consultores ou profissionais. São possíveis várias abordagens e estão disponíveis várias ferramentas para apoiar o processo, por exemplo, o Kit de Recursos de Prevenção e Avaliação (PERK) e os indicadores de rotina mantidos pelo EMCDDA. A nível individual, os profissionais de saúde podem utilizar instrumentos de avaliação bem estabelecidos, como o Índice Europeu de Gravidade da Dependência ou o Teste de Identificação de Perturbações por Consumo de Drogas. O Banco de Instrumentos de Avaliação em linha contém uma vasta seleção de ferramentas que podem ser úteis tanto a nível individual como populacional.

 

É necessário abordar uma série de questões-chave na fase de avaliação inicial: quem é afetado; que tipo de substâncias e padrões de consumo estão envolvidos; e onde está o problema a ocorrer? As respostas devem ser adaptadas aos problemas específicos das drogas em causa, que podem diferir de país para país e ao longo do tempo. A vasta gama de fatores que têm de ser considerados nesta fase do processo é discutida nesta secção e ilustrada na figura 2.

Compreender os problemas decorrentes de tipos ou padrões específicos de consumo de drogas

As drogas psicoativas atuam no cérebro, provocando uma série de alterações na perceção, humor, pensamento e comportamento. Inicialmente, estes efeitos podem ser positivos, por exemplo, aliviar a dor ou o sofrimento mental, ou produzir prazer, mas também podem conduzir a uma série de danos — quer em resultado dos efeitos tóxicos diretos da substância no organismo, quer através de intoxicação, uma vez que as drogas podem induzir um estado de euforia, ao mesmo tempo que comprometem o pensamento racional e a coordenação física. Se uma pessoa intoxicada conduzir um automóvel, operar máquinas ou exercer atividades físicas, pode ferir-se ou sofrer outros danos e mesmo, ocasionalmente, causar a morte. As pessoas intoxicadas podem também participar em atos violentos, quer em ambientes domésticos quer em situações sociais que facilitem esse comportamento, como bares lotados com outros indivíduos intoxicados. O consumo crónico de drogas, especialmente o consumo diário sustentado, pode produzir uma síndrome de dependência, na qual as pessoas podem ter dificuldade em reduzir ou parar de consumir uma determinada droga, apesar dos danos causados à sua saúde e bem-estar e à sua família e amigos. Se este consumo de drogas for sustentado, pode produzir ou exacerbar os sintomas de perturbações mentais e físicas e levar a falhas no desempenho de funções sociais importantes, tais como frequentar a escola, trabalhar ou cuidar de crianças. Entre aqueles cujo consumo de drogas tenha progredido para a dependência, são comuns problemas de saúde mental e comorbilidades físicas, e muitos enfrentarão problemas na manutenção de um emprego regular ou na segurança do alojamento.

Os problemas relacionados com a droga podem variar em função do tipo de droga envolvida, da via de administração (por exemplo, tomada por via oral, fumada ou injetada) e da frequência ou padrão de consumo. Estas variáveis interagem com outros fatores, como as características da pessoa que consome a droga (por exemplo, jovens, mulheres ou homens, pessoas socialmente integradas ou desfavorecidas) e os contextos sociais em que as drogas são consumidas (por exemplo, o local de trabalho, em casa, num clube ou bar noturno, nas ruas), para aumentar ou reduzir os problemas que as pessoas que consomem drogas enfrentam. Por conseguinte, é importante identificar quais destes fatores são relevantes no desenvolvimento de intervenções para fazer face aos problemas relacionados com a droga.

A identificação do principal problema das drogas e dos padrões de consumo indicará os principais danos prováveis associados. A heroína e os opiáceos farmacêuticos apresentam um elevado risco de dependência, especialmente se injetados. O seu uso pode levar a overdoses fatais, e se as pessoas partilharem equipamento de injeção contaminado, correm o risco de contrair e propagar infeções transmitidas por via sanguínea, como o VIH e as hepatites B e C.

Estimulantes como a cocaína, MDMA e anfetaminas, intoxicam. Estas drogas são frequentemente consumidas de forma recreativa, mas podem estar associadas a padrões mais problemáticos de consumo e a modos de ingestão, como injetável ou fumada. As pessoas sob a influência destas substâncias podem participar em comportamentos sexuais de risco e outras atividades (por exemplo, conduzir um automóvel) que ponham em risco a sua segurança e a de terceiros. Quando os estimulantes são utilizados ao longo de semanas ou meses em doses elevadas, podem precipitar psicoses e acontecimentos cardiovasculares graves, tais como ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais. No caso de alguns estimulantes, como a MDMA, os danos fatais ou muito graves podem resultar de uma única dose de elevada potência e, como tal, não estão necessariamente associados ao consumo regular.

A canábis tem um risco muito baixo de morte, mas o seu consumo pode estar associado a casos de intoxicações agudas no hospital. Estima-se que o risco de aumento da dependência da canábis seja inferior ao dos opiáceos ou das drogas legais, como o álcool e o tabaco. No entanto, as pessoas que consomem canábis regularmente podem desenvolver problemas de consumo e procurar ajuda para deixar de consumir. Além disso, pensa-se que o consumo regular ou precoce de canábis está associado a um aumento dos riscos de desenvolvimento de perturbações mentais ou de problemas sociais e educativos.

As pessoas que consomem drogas regularmente tendem a consumir mais do que uma substância. A maioria está envolvida no policonsumo de drogas — o consumo de várias drogas, em combinação ou em momentos diferentes. Por exemplo, as pessoas que injetam heroína consomem frequentemente outros opiáceos, álcool, tabaco, benzodiazepinas, canábis e estimulantes. As pessoas que consomem cocaína tendem a fazê-lo juntamente com o álcool. Muitas pessoas que consomem canábis diariamente fumam também tabaco. Estas combinações de fármacos podem exacerbar o risco de danos, por exemplo, aumentando a probabilidade de efeitos tóxicos das drogas, overdoses fatais ou aumentando a dependência de múltiplas drogas, o que pode ser mais difícil de ultrapassar do que a dependência de uma única droga.

Compreender o papel dos diferentes contextos

O contexto em que as drogas são consumidas deve ser considerado, uma vez que pode afetar o tipo e a amplitude dos danos que o consumo de drogas pode causar. Aqueles que consumem drogas quando estão sozinhos podem ter maior risco de sofrer alguns danos; em particular, não haverá ninguém para os ajudar se sofrerem uma overdose. Por exemplo, o consumo de opiáceos sozinho aumenta o risco de overdose fatal.

As pessoas que consomem drogas em locais públicos fazem-no frequentemente de forma furtiva e apressada. Isto pode aumentar o risco de overdose ou de aquisição de uma infeção viral transmitida pelo sangue caso partilhem o equipamento de injeção. Uma higiene deficiente, frequentemente associada a tais ambientes, também aumenta o risco de uma série de infeções. Este é um problema específico dos sem-abrigo. O consumo de droga nas prisões é também clandestino e arriscado (ver também Opiáceos: respostas sanitárias e sociais, Doenças infeciosas relacionadas com a droga: respostas sanitárias e sociais).

Em relação a ambientes recreativos, por exemplo, o consumo de MDMA numa discoteca quente pode colocar uma pessoa que já esteja predisposta a hipertermia em maior risco de sofrer este desfecho adverso raro, mas grave. De um modo mais geral, o consumo de drogas no local de trabalho pode colocar riscos de segurança, por exemplo, ao utilizar máquinas ou conduzir sob a influência de drogas.

Compreender os danos causados aos indivíduos e às comunidades

Um passo importante na definição do problema é identificar os fatores (ou fatores causais) mais importantes para os danos e quais os indivíduos ou comunidades que são principalmente afetados. Por exemplo, existe algum problema devido ao aumento do consumo de canábis entre os jovens? E se sim, isso está concentrado dentro de uma faixa etária, comunidade ou área geográfica específica? Além disso, este aumento do consumo de canábis está associado a taxas de abandono escolar, ao aumento do desemprego dos jovens ou ao aumento dos problemas de saúde mental? As respostas a este tipo de perguntas esclarecerão as questões a abordar, os resultados a procurar e os critérios de avaliação do impacto da intervenção.

Uma série de fatores individuais e sociais pode tornar algumas pessoas que consomem drogas mais vulneráveis aos danos. O mesmo se aplica às famílias e comunidades afetadas por problemas relacionados com a droga. Estes fatores interagem de formas complexas para reduzir ou aumentar os riscos e danos associados ao consumo de drogas. Além disso, podem agir em conjunto com o consumo de drogas de forma circular para criar um ciclo vicioso. Alguns dos principais componentes que devem ser considerados, juntamente com o seu impacto nos danos associados ao consumo de drogas, são resumidos na caixa «Exemplos de fatores a ter em conta na avaliação dos problemas da droga». São fornecidas mais informações ao longo dos diferentes componentes do guia.

Identificar e hierarquizar os problemas a resolver

É provável que a avaliação das necessidades identifique uma série de potenciais problemas a resolver. Ao decidir quais os problemas a resolver, é útil uma abordagem de saúde pública. Esta abordagem avalia, em primeiro lugar, a gravidade dos problemas sentidos pelas pessoas que consomem drogas. A próxima etapa do processo consiste em procurar intervenções que reduzam o impacto dos problemas de droga identificados. Esta abordagem identifica domínios prioritários de ação com base em dados concretos, mas é também, em certa medida, influenciada por atitudes políticas e públicas.

Por exemplo, em muitos países europeus, as mortes por overdose de droga são uma das principais causas de mortalidade entre os homens com idades compreendidas entre os 25 e os 55 anos e, em algumas zonas, estão a aumentar, com a heroína ou outros opiáceos implicados na maioria dessas mortes. Estas mortes prematuras têm um enorme impacto nas famílias (que perdem pais, crianças ou irmãos), bem como na sociedade em geral, e colocam grandes exigências aos serviços de saúde de emergência. A redução das mortes relacionadas com opiáceos é, por conseguinte, uma alta prioridade de saúde pública em termos das políticas de droga em muitas jurisdições.

As mortes e outros acontecimentos adversos associados às novas substâncias psicoativas suscitam frequentemente uma atenção considerável por parte dos meios de comunicação social e da opinião pública. Embora tais eventos sejam raros, a resolução dos danos associados ao consumo destas substâncias, que representam riscos desconhecidos para as pessoas que consomem drogas, é uma prioridade em toda a Europa.

Outra questão preocupante é a presença de locais abertos de consumo e tráfico de droga em espaços públicos. Estas situações, associadas a incómodos públicos e ao potencial de violência, suscitam frequentemente preocupação pública e podem constituir uma prioridade de intervenção. As respostas devem ter em conta as necessidades das comunidades locais e das pessoas envolvidas no consumo de drogas de alto risco.

Desenvolver respostas sanitárias e sociais adequadas

Clarificar os objetivos das intervenções

Tendo definido os problemas de droga que devem ser abordados, o passo seguinte consiste em identificar as respostas que poderão ser eficazes no seu tratamento. Quando adequado, pode recorrer-se a uma combinação de intervenções, uma vez que as medidas individuais raramente são suficientes. A escolha das respostas adequadas exige uma compreensão clara dos objetivos principais das intervenções. Por exemplo, os objetivos podem ser um ou mais dos seguintes:

• evitar que os jovens iniciem o consumo de drogas;
• adiar a idade em que as pessoas começam a consumir droga;
• impedir que o consumo experimental de droga se torne regular;
• ajudar as pessoas a deixarem de consumir droga;
• reduzir o consumo de drogas e os danos entre as pessoas que já consomem drogas;
• reduzir os danos relacionados com a droga sofridos pelas comunidades; ou
• reforçar a integração social das pessoas com problemas de droga.

Os objetivos dependerão de uma combinação de fatores, incluindo uma avaliação da natureza e do estádio de desenvolvimento do problema da droga a abordar, por exemplo:

• Uma nova droga começa a causar problemas, embora o número de pessoas que a consomem ainda seja relativamente pequeno?
• É uma droga já estabelecida como a heroína, com muitas pessoas envolvidas no consumo de drogas de alto risco a causar novos problemas ou as intervenções em curso não são adequadas aos danos de longa data?
• O ressurgimento de uma droga ilícita como a MDMA suscita alguma preocupação?

No caso de uma nova substância psicoativa, o objetivo pode ser desencorajar os jovens de experimentarem ou incentivar aqueles que começaram a consumir a fazer parar ou a não consumir regularmente, evitando ao mesmo tempo dar a impressão de que o consumo dessas drogas é a norma. Poderá ser necessária investigação para identificar padrões problemáticos de consumo de novas drogas. Os educadores de saúde podem ter de explorar formas eficazes e específicas de informar as pessoas que consomem drogas sobre os potenciais danos e os padrões mais arriscados de consumo de drogas, tais como intervenções ou mensagens baseadas em pares em canais de redes sociais selecionados e de confiança.

No caso de uma droga já estabelecida, o objetivo pode ser prevenir o novo consumo de droga e, ao mesmo tempo, incentivar as pessoas que já consomem e experimentam problemas a recorrer aos serviços de toxicodependência.

Compreender e utilizar provas

Podem ser utilizados diferentes tipos de elementos de prova no desenvolvimento e na execução das respostas. Tal pode incluir:

• avaliações de intervenções, tais como ensaios aleatórios controlados e outras conceções experimentais ou estudos observacionais. Estes podem ajudar a avaliar a qualidade dos dados e a direção do efeito de cada intervenção (benéfico ou não);
• estudos de execução que investiguem os fatores considerados associados à eficácia da prestação de serviços;
• sínteses de pareceres de peritos das partes interessadas. Tal pode ser utilizado, por exemplo, na elaboração de orientações (para complementar outras formas de prova). Idealmente, isto deve incluir o contributo tanto das pessoas envolvidas na realização da intervenção como dos seus potenciais destinatários.
• ciência de base e resultados da investigação que possam servir de base à conceção de novas intervenções.

Os vários tipos de elementos de prova diferem quanto aos seus pontos fortes e fracos e às informações que podem fornecer. Os problemas relacionados com a droga são multifacetados e exigem não só intervenções médicas, mas também socioeconómicas e educativas. Consequentemente, é muitas vezes necessário integrar dados provenientes de uma série de disciplinas e tipos de estudo, utilizando métodos de investigação quantitativos e qualitativos.

Ao analisar os dados disponíveis para fundamentar a tomada de decisões, o primeiro passo consiste em definir a questão da investigação, que, por sua vez, determina o desenho do estudo mais adequado. Por exemplo, a melhor forma de avaliar a eficácia do tratamento em indivíduos é geralmente através de ensaios controlados aleatórios. Para determinar o impacto a longo prazo de uma intervenção que já provou ser eficaz ou o impacto de políticas mais amplas ou de intervenções baseadas na população, é provável que sejam mais adequados estudos observacionais. Estes incluem, por exemplo, estudos longitudinais ou de coorte, séries temporais interrompidas ou controlos antes e depois dos estudos.

É igualmente importante ter em conta a qualidade e a relevância dos elementos de prova disponíveis. As conclusões são retiradas de estudos concebidos de forma adequada e baseiam-se em estudos bem conduzidos que minimizam os enviesamentos? São comunicadas corretamente e estão relacionadas com os grupos-alvo de interesse?

Existem várias formas de avaliar a qualidade dos dados disponíveis. Os melhores dados provêm de análises sistemáticas que combinam os resultados de vários estudos e avaliam a sua qualidade, bem como a medida em que apresentam conclusões consistentes. Contudo, em domínios emergentes, pode ser necessário algum tempo para concluir estudos primários suficientes e proceder a análises sistemáticas, o que significa que, muitas vezes, os serviços terão de ser desenvolvidos em domínios em que a base factual é fraca ou parcial.

Ao utilizar elementos de prova, é igualmente importante reconhecer que a qualidade dos mesmos não é a única consideração, uma vez que podem existir intervenções que tenham demonstrado resultados efetivos, mas relativamente às quais os elementos de prova são atualmente fracos porque ainda não foram suficientemente investigados. Do mesmo modo, pode haver provas de elevada qualidade de uma intervenção eficaz, mas com apenas um pequeno efeito benéfico. Mais importante ainda, as declarações de provas não são genericamente aplicáveis, mas estão associadas a resultados específicos e, normalmente, a populações, contextos específicos ou ambos. Por conseguinte, é fundamental compreender a forma como os resultados foram definidos e medidos ao considerar a forma como as provas disponíveis podem ser interpretadas.

Avaliação da evidência utilizada no presente guia

As declarações de evidência constantes do presente guia constituem uma compilação dos conhecimentos existentes sobre a resposta ao consumo de drogas. Refletem apenas domínios em que dispomos de evidência claras para apoiar uma intervenção. Em muitas situações, a evidência de apoio a uma intervenção é limitada devido à falta de uma avaliação sólida ou porque a evidência disponível não foi sintetizada de uma forma que facilite uma avaliação (ou seja, não foram realizadas revisões sistemáticas ou meta-análises dos dados). A falta de evidência, ou evidência de baixa qualidade, não significa necessariamente que uma intervenção não funcione. Tal significa que a intervenção ainda não foi adequadamente avaliada, pelo que, neste momento, existe um elevado grau de incerteza na previsão do impacto que irá ter.

Metodologia

No presente guia, as declarações de evidência baseiam-se em provas de revisões sistemáticas e meta-análises publicadas entre janeiro de 2010 e março de 2021. Pesquisas sistemáticas e meta-análises foram identificadas a partir de pesquisas PubMed para cada tópico utilizando títulos relevantes de temas médicos. Dos estudos relevantes, foram obtidos documentos de texto integral para as revisões relevantes, dos quais foram extraídos dados fundamentais: detalhes da publicação, população estudada, intervenção avaliada, descrição dos estudos incluídos (ou seja, número de ensaios/participantes, tipos de conceção do estudo) e qualidade (conceção do estudo). Sempre que disponíveis, foram extraídas e utilizadas declarações de evidência e as respetivas classificações de qualidade GRADE (Cochrane GRADE). Os dados provenientes de estudos individuais foram classificados como «dados de qualidade muito baixa ou insuficientes». Nos casos em que havia mais do que uma análise disponível sobre um tema específico, as declarações de prova basearam-se nas evidências mais recentes disponíveis e tiveram em conta a coerência das provas nas várias análises. Nos casos em que os dados não eram coerentes, foi feita uma apreciação relativamente aos dados mais sólidos, com base na experiência recente da revisão e no número e qualidade dos estudos incluídos. Em alguns casos, as classificações de qualidade GRAU para as revisões tiveram de ser reavaliadas para manter a coerência entre as revisões. Os elementos de prova das análises descritivas foram, em geral, excluídos.

Devido aos métodos utilizados, as evidências são necessariamente limitadas aos domínios em que estão disponíveis provas adequadas para confirmar (ou refutar) os benefícios de uma intervenção. Em alguns casos, podem ter estado disponíveis elementos de prova sólidos para demonstrar os benefícios de uma intervenção, mas esta não foi sintetizada de uma forma que permitisse avaliar a qualidade dos elementos de prova (ou seja, não existiam revisões sistemáticas ou meta-análises). Nestas situações, as provas relativas a essa intervenção não foram incluídas nas declarações de provas. Noutras situações, as provas estavam disponíveis apenas num único estudo ou eram de baixa qualidade (por exemplo, devido a limitações do desenho do estudo). Isto significou que os elementos de prova não eram conclusivos; a classificação de qualidade atribuída à declaração de provas nestas situações era muito baixa ou insuficiente. Em muitas áreas de intervenção, não apresentamos dados que não sejam conclusivos ou tenham uma qualidade muito baixa devido às limitações de espaço.

Resumo das provas

O sistema de classificação baseado em dados concretos utilizado no presente guia tem duas dimensões. Todos os dados referem-se a um resultado específico medido numa população específica e/ou num contexto e num calendário específicos.

A primeira dimensão reflete a direção do efeito da intervenção, ou seja, se a intervenção foi consistentemente considerada como produzindo um benefício, benefício pouco claro ou potencial dano:

• BENÉFICO: Prova do benefício na direção pretendida.
• POUCO CLARO: Não é claro se a intervenção produz o benefício pretendido.
• POTENCIAIS DANOS: Provas de potenciais danos ou provas de que a intervenção tem o efeito oposto ao pretendido (por exemplo, aumentar o consumo de droga em vez de o diminuir).

A segunda dimensão representa a qualidade das provas e baseia-se na Sistema de notação Cochrane GRADE, em que as notações refletem a confiança na qualidade das provas. Tal é demonstrado através de:

• ELEVADO: Podemos ter um elevado nível de confiança nos dados disponíveis
• MODERADO: Estamos razoavelmente confiantes nas provas disponíveis
• BAIXO: A confiança nos dados disponíveis é limitada
• MUITO BAIXO: Os dados disponíveis são atualmente insuficientes e, por conseguinte, existe uma incerteza considerável quanto à sua capacidade de produzir o resultado pretendido.

Os dados de baixa ou muito baixa qualidade serão comuns para novas respostas ou intervenções destinadas a resolver problemas emergentes. Por conseguinte, é importante incluir uma avaliação e estar atento a possíveis resultados adversos ou não intencionais.

Seleção das opções de resposta mais adequadas

A fase seguinte, baseada na avaliação das necessidades e nos objetivos definidos, consiste em decidir sobre uma resposta adequada. Existem potencialmente três formas de proceder a este respeito: alargar ou melhorar uma resposta existente, importar uma abordagem ou um programa que tenha sido utilizado noutro local ou desenvolver uma nova intervenção. Em alguns casos, a tática mais adequada pode ser alterar ligeiramente uma resposta existente (por exemplo, alargando o horário de abertura de um serviço ou acrescentando uma componente a um programa de formação). Noutras circunstâncias, poderá ser necessária uma nova intervenção e terá de ser considerado um conjunto de fatores na seleção da resposta mais adequada e eficaz (Figura 3).

As primeiras questões a colocar são quais as opções de resposta disponíveis para resolver o problema e que provas existem para a sua eficácia? Idealmente, as intervenções devem ser apoiadas pelos dados mais sólidos disponíveis, se possível através de meta-análises e revisões sistemáticas de ensaios controlados aleatórios em grande escala e de estudos observacionais dos resultados do tratamento que combinam os resultados de vários estudos que envolvem um grande número de indivíduos. No entanto, essas provas nem sempre podem ser obtidas e, no outro extremo do espetro, nos casos em que os dados são muito limitados ou inexistentes, o consenso dos peritos pode ser a melhor opção até à recolha de provas mais conclusivas.

Se não estiverem disponíveis respostas adequadas, pode ser necessária investigação para desenvolver uma intervenção, investigar a sua viabilidade e avaliar a sua aceitabilidade para o grupo-alvo. Posteriormente, quando o programa tiver sido implementado e a experiência adquirida com a sua utilização, será necessária investigação para o avaliar.

Os principais tipos de respostas disponíveis e modos de entrega são descritos sucintamente na secção seguinte. Muitas vezes será necessária uma combinação de medidas de resposta para resolver os múltiplos aspetos dos problemas complexos.

Outro fator a considerar nesta fase é o grupo-alvo específico que se pretende beneficiar da intervenção. Por exemplo, o programa será implementado para:

• toda a população de pessoas que potencialmente consomem drogas, por exemplo, a população adulta;
• subgrupos da população com maior risco de iniciar o consumo de drogas ou que possam ter necessidades específicas, tais como jovens socialmente desfavorecidos, sem-abrigo, mulheres, grupos étnicos minoritários; ou
• pessoas que já consomem drogas ou que têm vulnerabilidade individual?

Uma consideração final é o contexto em que o programa será realizado, por exemplo, escolas, ambientes de vida noturna, locais de trabalho, prisões ou instalações de tratamento. Estes contextos variados podem proporcionar oportunidades e impor restrições, que devem ser tidas em conta.

Para além dos acima enumerados, há que ter em conta outros fatores ao fazer escolhas sobre a combinação de intervenções a implementar. Estas incluem as estruturas e os recursos disponíveis para a prestação dos serviços relevantes. Por exemplo:

• Existem organizações governamentais, sem fins lucrativos, da sociedade civil e de beneficência que já prestam este tipo de serviços?
• Os serviços estão disponíveis a uma escala suficiente ou, em caso negativo, têm capacidade para expansão?
• Que recursos adicionais podem ser necessários para que os serviços existentes possam expandir as suas capacidades, por exemplo: fundos para novos edifícios, pessoal adicional e formação do pessoal?

Em períodos de recursos limitados ou quando é necessária uma resposta rápida a uma crise, pode ser necessário um compromisso entre a cobertura dos serviços (que atingem o maior número de pessoas) e a intensidade ou o nível da prestação (qualidade do serviço) que pode ser oferecida.

O nível de prioridade política atribuído ao problema da droga é um fator importante na afetação dos recursos. É suficiente gerar os recursos necessários para expandir a capacidade, ou será de esperar que os prestadores de serviços estabelecidos resolvam o novo problema com os seus recursos existentes? Como serão tomadas as decisões relativas à prioridade da prestação de serviços a diferentes clientes e à afetação de recursos entre vários serviços?

Além disso, as atitudes do público em relação ao consumo de droga podem ser um fator determinante da prioridade política, influenciando a quantidade de recursos sociais afetados e a abordagem adotada na resolução dos problemas relacionados com a droga. Estas atitudes dependerão das «imagens regulatórias» prevalecentes sobre o consumo de droga — o consumo de droga é essencialmente visto como um vício, um crime, uma escolha pessoal, uma doença ou uma deficiência.

Além disso, a legislação de um país em matéria de droga pode ter um impacto no tipo de respostas fornecidas. Em todos os países da UE, a posse de drogas controladas é definida por lei como uma infração e, em muitos deles, o consumo destas drogas é um crime. Em princípio, as pessoas que consomem drogas ilícitas podem ser condenadas a uma pena de prisão, mas muitos países adotam uma abordagem de saúde pública para os problemas de saúde e sociais decorrentes do consumo de drogas, desviando os consumidores de drogas do sistema de justiça penal e para o tratamento. Em alguns países, esta situação levou a um aumento do financiamento de tratamentos e iniciativas para resolver os problemas de saúde e sociais das pessoas que consomem drogas.

Principais tipos de respostas disponíveis

Existe uma vasta gama de respostas sanitárias e sociais para resolver os problemas relacionados com a droga. Estas podem ser utilizadas com diferentes populações, em várias fases do problema da droga, individualmente ou em combinação. Quando consideradas a nível nacional ou local, todas estas medidas podem fazer parte de um sistema global de redução da procura de droga e terão de ser coordenadas e integradas. Um número crescente de intervenções de prevenção, tratamento e redução de danos estão agora a ser disponibilizadas em linha.

Abordagens de prevenção

As abordagens à prevenção do consumo de drogas abrangem um amplo espetro, desde as que visam a sociedade no seu conjunto (prevenção ambiental) a intervenções centradas em indivíduos em risco (prevenção indicada). Os principais desafios residem em adequar estas diferentes estratégias aos grupos-alvo e contextos adequados, garantindo simultaneamente que são baseadas em dados concretos e têm uma cobertura populacional suficiente. A maioria das estratégias de prevenção centra-se no consumo de substâncias em geral, embora algumas considerem também problemas associados, por exemplo, violência e comportamento sexual de alto risco, com um número limitado de estratégias direcionadas para substâncias específicas, como o álcool, o tabaco ou a canábis.

• As estratégias de prevenção ambiental visam alterar os ambientes culturais, sociais, físicos e económicos em que as pessoas fazem escolhas sobre o consumo de drogas. Incluem medidas como a fixação dos preços do álcool e a proibição da publicidade ao tabaco e de fumar, relativamente às quais existem provas suficientes de eficácia. Outras estratégias visam proporcionar ambientes escolares protetores, por exemplo promovendo um clima de aprendizagem positivo e de apoio e ensinando normas e valores de cidadania.
• A prevenção universal abrange populações inteiras, normalmente em contextos escolares e comunitários, com o objetivo de proporcionar aos jovens as competências sociais e pessoais para evitar ou atrasar o início do consumo de substâncias.
• A prevenção seletiva intervém em contextos específicos ou com grupos, famílias ou comunidades específicas que são mais suscetíveis de desenvolver o consumo ou a dependência de drogas, muitas vezes porque têm menos laços e recursos sociais.
• A prevenção indicada visa indivíduos com problemas comportamentais ou psicológicos que preveem um risco mais elevado de problemas de consumo de substâncias numa fase posterior da vida. Na maioria dos países europeus, a prevenção indicada envolve principalmente o aconselhamento de jovens que consomem drogas.

Tratamento

Na Europa, são utilizadas várias intervenções para o tratamento de problemas relacionados com drogas, incluindo intervenções psicossociais, tratamento farmacológico e desintoxicação. A importância relativa das diferentes modalidades de tratamento disponíveis é influenciada por vários fatores, incluindo a organização do sistema nacional de saúde e a natureza dos problemas de droga em cada país. Os serviços de tratamento da toxicodependência podem ser prestados em vários contextos de internamento e ambulatório: unidades de tratamento especializadas; clínicas de cuidados de saúde primários e clínicas de saúde mental; agências de baixo limiar de exigência; unidades residenciais em contexto hospitalar e centros residenciais especializados; ou unidades em prisões.

Na Europa, o tratamento da toxicodependência é predominantemente realizado em regime ambulatório, sendo as duas principais modalidades desses serviços o tratamento com agonistas de opiáceos [¹] e as intervenções psicossociais.

Cada vez mais, é disponibilizada em linha uma vasta gama de intervenções de tratamento. As intervenções através da Internet têm potencial para alargar o alcance e a cobertura geográfica dos programas de tratamento a pessoas que sofrem de problemas de consumo de drogas e que, de outro modo, podem não ter acesso a serviços especializados de toxicodependência

O tratamento com agonistas de opiáceos é a intervenção predominante no consumo de opiáceos na Europa. É geralmente administrado em regime ambulatório especializado, embora em alguns países também esteja disponível em regime de internamento e em prisões. Além disso, os médicos de clínica geral em escritórios desempenham um papel importante, muitas vezes através de estruturas de cuidados partilhados com centros especializados de tratamento da toxicodependência.

As intervenções psicossociais incluem aconselhamento, entrevistas motivacionais, terapia cognitivo-comportamental, gestão de casos, terapia de grupo e família e prevenção de recaídas. Estas intervenções apoiam as pessoas na gestão e superação dos seus problemas de droga. São a principal forma de tratamento dispensado aos consumidores de canábis e drogas estimulantes, como a cocaína e as anfetaminas. São também oferecidos a pessoas que consomem opiáceos em combinação com o tratamento com agonistas opiáceos. Em muitos países, a responsabilidade pelo tratamento psicossocial em regime ambulatório é partilhada entre as instituições públicas e as organizações não governamentais. Os prestadores de serviços comerciais desempenham geralmente um papel menor na realização de intervenções psicossociais na Europa.

Uma menor percentagem do tratamento da toxicodependência na Europa é realizada em regime de internamento. O tratamento em regime de internamento ou residencial, com ou sem hospitalização, exige que os utentes vivam na unidade de tratamento durante um período que vai de algumas semanas a vários meses, a fim de lhes permitir abster-se de consumir droga. A prestação de tratamento com agonistas de opioides em regime de internamento é rara, mas é realizada para grupos de clientes selecionados com elevados níveis de morbilidade. Um pré-requisito para a entrada pode ser a desintoxicação, uma intervenção de curta duração, medicamente supervisionada com vista à redução e cessação do consumo de substâncias, com apoio prestado para aliviar os sintomas de abstinência ou outros efeitos negativos. A desintoxicação é geralmente realizada em regime de internamento em hospitais, centros de tratamento especializados ou instalações residenciais com unidades médicas ou psiquiátricas.

IEm regime de internamento, os utentes recebem tratamentos psicossociais individualmente estruturados e participam em atividades de reabilitação e facilitação da sua reintegração na sociedade. É frequentemente utilizada uma abordagem comunitária terapêutica (ver Opioides: respostas sanitárias e sociais). O tratamento em regime de internamento também pode ser prestado em hospitais psiquiátricos para pessoas com comorbilidades. As instituições públicas, o setor privado e as organizações não governamentais estão todas envolvidas na prestação de cuidados em regime de internamento na Europa, com os principais prestadores a variarem de país para país.

[¹] O termo tratamento com agonistas opióides é utilizado como linguagem preferida para abranger uma série de tratamentos que envolvem a prescrição de opioides agonistas para o tratamento da dependência de opiáceos. O leitor deve estar ciente de que este termo inclui o tratamento de substituição de opiáceos (TSO), que ainda pode ser utilizado em alguns dos nossos instrumentos de recolha de dados e documentos históricos.

Reinserção social

A exclusão social é sentida por muitas pessoas envolvidas no consumo de drogas de alto risco, especialmente no consumo crónico de opiáceos. O desemprego e os baixos níveis de instrução são comuns entre as pessoas desta categoria e muitas delas estão sem abrigo ou vivem em alojamentos instáveis. As intervenções que abordam estas questões centram-se na reintegração social das pessoas que consomem drogas, incluindo a melhoria da capacidade de uma pessoa para obter e manter um emprego.

As abordagens adotadas incluem programas de formação profissional que visam melhorar as competências e as qualidades necessárias para encontrar e garantir um emprego. A transição do tratamento para o trabalho regular pode ser facilitada por empresas sociais e cooperativas que oferecem experiência profissional e emprego apoiado. Os programas que envolvem as empresas para as incentivar a empregar pessoas que tiveram problemas relacionados com a droga e a prestar apoio no local de trabalho são igualmente valiosos.

A resolução dos problemas de habitação é também muitas vezes considerada essencial para permitir a reintegração social. Os serviços de apoio à habitação podem proporcionar alojamento de curta ou longa duração, bem como acesso a outros serviços como cuidados médicos, tratamento da toxicodependência, atividades sociais, educação e formação. Estes serviços incluem programas como o «Housing First», que proporciona alojamento o mais rapidamente possível antes de abordar o problema da droga ou de oferecer outro tipo de apoio.

Redução dos danos

A redução dos danos engloba intervenções, programas e políticas que visam reduzir os danos sanitários, sociais e económicos causados pelo consumo de droga aos indivíduos, às comunidades e às sociedades. Um princípio fundamental da redução dos danos consiste no desenvolvimento de respostas pragmáticas para lidar com o consumo de droga através de uma hierarquia de objetivos de intervenção que coloque a tónica principal na redução dos danos para a saúde decorrentes do consumo continuado de droga. A redução dos efeitos nocivos dá resposta às necessidades imediatas de saúde e sociais das pessoas que consomem drogas problemáticas, especialmente as socialmente excluídas, através da oferta de tratamentos com agonistas de opiáceos e de programas de disponibilização de agulhas e seringas para prevenir as mortes por overdose e reduzir a probabilidade de contrair doenças infeciosas. Outras abordagens incluem o trabalho de proximidade, a promoção da saúde e a educação.

A proteção dos consumidores de droga e do público contra os danos associados ao consumo de droga exige um quadro de intervenções em diferentes domínios de potenciais danos e riscos que possa ajudar a alcançar melhores resultados sociais e em matéria de saúde ao longo do tempo. Entre as potenciais metas importantes para as intervenções neste domínio incluem-se medidas para reduzir o risco de VIH/SIDA ou de infeções por hepatite viral entre os consumidores de drogas injetáveis, a prevenção de overdoses e abordagens que incentivem os consumidores de drogas a adotar comportamentos menos arriscados, bem como a promoção de objetivos de saúde e segurança.

Os desenvolvimentos mais recentes no domínio das intervenções de redução de danos incluem a utilização de aplicações de saúde em linha e móveis para fornecer intervenções rápidas e apoio à recuperação de forma mais generalizada, a utilização da telemedicina e a utilização de conhecimentos comportamentais para desenvolver programas mais eficazes para os consumidores de drogas

Implementar, acompanhar e avaliar as respostas selecionadas

A execução bem-sucedida de qualquer resposta política depende de uma série de fatores que devem ser tidos em conta no planeamento ou na revisão de políticas ou programas (ver Figura 4).

Fatores que afetam a execução

Em primeiro lugar, é essencial associar os decisores políticos e o apoio do público. Os decisores políticos e o público precisam de concordar que existe um problema de droga que requer uma resposta específica. Podem também ter de ser persuadidos de que uma abordagem de saúde pública é mais adequada do que uma resposta em grande medida de ordem pública. Pode ser necessária uma advocacia que chame a atenção para o custo-benefício da ação e da inação para assegurar a afetação dos recursos da sociedade necessários para uma resposta eficaz das políticas públicas.

 

A execução eficaz de uma intervenção depende ainda da existência de pessoal qualificado em número suficiente para a realizar. Para tal, poderá ser necessário formar pessoal adicional para permitir a expansão dos serviços. Pode também envolver a reciclagem de pessoal mais habituado a lidar com outros tipos de consumo problemático de droga (por exemplo, o consumo de opiáceos injetados em vez do consumo problemático de estimulantes ou canábis) ou a disponibilização de competências para trabalhar com novos grupos, como os clientes mais jovens.

As intervenções também exigem instalações e locais adequados onde o tratamento, as atividades de sensibilização ou outros programas possam ser realizados. A participação das comunidades locais pode ser essencial para receberem tratamento ou serviços de proximidade. As preocupações que terão de ser abordadas incluem receios de que os serviços atraiam mais consumidores de droga para a zona e aumentem os problemas relacionados com a droga, ou que levem as pessoas que consomem drogas a reunir-se em torno de centros de tratamento, participando abertamente no tráfico e consumo de droga.

Gestão e coordenação de serviços

São necessários sistemas de gestão para coordenar os esforços das diferentes agências e serviços que trabalham para resolver os problemas da droga. A coordenação pode exigir a criação de comités consultivos ou grupos de referência com ampla representação das principais partes interessadas. Estes órgãos podem determinar a direção de uma estratégia global. Podem também assegurar a participação de todos os afetados por uma política, o que facilita uma maior aceitação das abordagens em causa..

Além disso, a interação entre questões relacionadas com a droga e outros problemas de saúde e sociais significa que é importante assegurar uma coordenação adequada entre os serviços de toxicodependência e outros serviços de cuidados de saúde. Por exemplo, os problemas relacionados com drogas estão frequentemente associados a problemas de saúde mental, pelo que é essencial que os serviços de saúde mental e de toxicodependência trabalhem em conjunto para garantir que ambas as preocupações são abordadas de forma eficaz (ver Destaque... Consumo de substâncias e problemas de saúde mental das Comores).

As normas de qualidade para a prestação de serviços proporcionam outro mecanismo para apoiar a execução eficaz. A UE publicou normas mínimas de qualidade em matéria de redução da procura de droga que abrangem a prevenção, a redução dos riscos e dos danos e o tratamento, bem como a reintegração social e a reabilitação.

Poderão ser necessárias consultas regulares com as agências envolvidas na prestação de serviços, a fim de identificar e resolver eventuais problemas de execução. Os representantes de grupos que utilizam um determinado serviço podem dar feedback sobre o seu desempenho e apresentar sugestões de melhorias em termos de conceção e prestação. É fundamental criar uma cultura organizacional em que haja colaboração entre agências e prestadores de serviços, em vez de concorrência por recursos e clientes.

Acompanhamento e avaliação da prestação de serviços

O acompanhamento, a avaliação e o retorno de informação são essenciais para uma boa prestação de serviços. Tais procedimentos permitem ao pessoal monitorizar o desempenho dos seus programas, melhorar a execução, avaliar a relação custo-eficácia e responsabilizar os financiadores pelos serviços que prestam. Permitem também que os prestadores de serviços identifiquem eventuais consequências negativas não intencionais de determinadas intervenções ou outras ações, por exemplo uma alteração na prática que conduza a taxas de abandono mais elevadas, ou quando as medidas tomadas para evitar o desvio de medicamentos sujeitos a receita médica reduzem o acesso dos doentes que os necessitam, conduzindo a um tratamento ineficaz e à dor e sofrimento associados, bem como ao aumento dos custos dos cuidados de saúde.

A monitorização da execução e da aceitação das intervenções exige o estabelecimento de sistemas sustentáveis de recolha de dados. Para que os dados sejam úteis, os formulários devem ser preenchidos regularmente. Os resultados devem ser transmitidos ao pessoal para demonstrar o valor da recolha de dados. Exemplos dos tipos de perguntas que devem ser feitas no acompanhamento e avaliação das intervenções:

• Que tipos de intervenção foram realizados (por exemplo, aconselhamento, apoio social, tratamento de agonista opiáceo)?
• Quantos e que tipos de clientes ou grupos-alvo serviram?
• Quais são os resultados em termos de prevenção ou redução do consumo de droga e dos danos relacionados com a droga ou de melhoria da qualidade de vida dos utentes?
• Como se comparam os custos das intervenções com os de programas ou serviços alternativos?

Estes dados são valiosos tanto para fins internos como externos, por exemplo: avaliação e aperfeiçoamento dos serviços e das respostas aos clientes; comunicação de informações aos organismos de financiamento; defesa da continuação ou de um financiamento adicional dos serviços atuais; ou defesa de intervenções alternativas mais eficazes em termos de custos. O acompanhamento e a avaliação da prestação contínua de serviços são normalmente realizados pelos próprios prestadores de serviços, enquanto a avaliação dos resultados e do impacto é idealmente realizada por avaliadores externos, que podem ser mais objetivos.

Uma vez que pode haver um atraso antes de as intervenções terem quaisquer efeitos detetáveis nos danos relacionados com a droga, um potencial desafio para os decisores políticos consiste em assegurar que os serviços continuam a ser financiados quando a perceção de uma crise de droga tiver passado. Os resultados da investigação sobre o impacto dos serviços, a sua relação custo-eficácia e a dimensão dos problemas de droga a nível da população podem desempenhar um papel útil neste processo.

Recursos adicionais

EMCDDA

• Portal de boas práticas.
• Despesas públicas relacionadas com a droga.
• Implementação de normas de qualidade para os serviços e sistemas em matéria de droga: um guia de seis etapas para apoiar a garantia da qualidade, Manual do EMCDDA, 2021.
• Drug prevention: exploring a systems approach, 2019.
• Currículo Europeu de Prevenção EUPC): manual para decisores, líderes de opinião e responsáveis políticos no domínio da prevenção do consumo de substâncias com base em evidência científica, Manual do EMCDDA, 2019.
• Drug treatment expenditure: a methodological overview, Perspetivas do EMCDDA, 2017.
• New developments in national drug strategies in Europe, 2017.
• Evidence review summary: drug demand reduction, treatment, and harm reduction, Harry Sumnall, Geoff Bates and Lisa Jones, documento de referência, 2017.

Outras fontes

• Estratégia da UE em matéria de drogas (2021–2025).
• Plano de ação da UE em matéria de drogas 2021-2025.
• Posição Comum da UE sobre a SEAGNU 2016, 2016.
• Normas mínimas de qualidade da UE para a redução da procura, 2015.

Sobre este miniguia

Citação recomendada: Observatório Europeu da Droga e da Toxicodependência (2021 (2021), Action framework for developing and implementing health and social responses to drug problems, https://www.emcdda.europa.eu/publications/mini-guides/action-framework-….

Identificadores

TD-02-21-996-EN-Q
ISBN: 978-92-9497-671-0
DOI: 10.2810/693826